护理干预措施对老年2型糖尿病患者影响的临床观察

糖尿病(DM)为慢性终身性疾病，如果血糖长期控制不良，可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及病死率较高。随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，老年糖尿病患病率逐年上升，60～80岁为糖尿病患病年龄高峰。如何使患者在疾病的状态下保持应有的健康水平，控制疾病发展，减轻或降低并发症，提高生活质量，是临床护理的方向。作者在临床工作过程中，对大于60岁的老年2型糖尿病患者施行心理护理和健康教育干预，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月～2010年12月期间，在我院住院治疗的86例2型糖尿病住院患者，以上患者诊断符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准，上述患者均为初次住院治疗，且年龄均大于60岁，无心脑肺等器官器质性损害，无胰腺切除或胰腺炎病史，无严重的基础性疾病及恶性肿瘤病史，且患者意识清楚，能够顺利沟通。上述患者随机均分为常规组与干预组，常规组43例给予各项常规护理，其中男27人，女16人，年龄61～72岁，平均年龄(66.5±4.2)岁，平均病程(8.6±3.2)年；干预组43例在上述护理基础上加行心理护理干预和健康教育干预，其中男25人，女18人，年龄63～75岁，平均年龄(68.2±5.6)岁，平均病程(9.3±4.5)年。以上患者在年龄结构、性别组成、疾病严重程度、入院时SAS评分及SDS评分、患者基本情况等方面比较均无性差异(P＞0.05)，病例资料具有可比性。

1.2护理方法两组患者住院期间，均给予胰岛素或联合降糖药治疗；若患者出现其他并发症，给予对症治疗。常规组给予并加强各项常规护理，干预组在常规护理基础上进行行以下护理干预措施：⑴心理护理干预：主动与患者交流，耐心倾听患者内心感受；通过交流与倾听，了解患者的心理障碍，努力帮助患者树立积极的心态面对治疗，消减其对糖尿病的抗拒心理、治疗急躁心理等不良心理；运用心理暗示的方法，对患者的积极言行予以肯定，让治疗效果满意的患者现身说法，鼓励其他患者；与患者家属强调心理支持对患者的重要性，鼓励家属唤起患者治疗的信心；⑵健康教育干预:对患者讲解糖尿病基本知识、治疗方法，积极的治疗可以延缓并发症的出现，控制疾病的发展；强调控制满意的糖尿病，对患者的寿命影响不大，令患者增强治疗的信心，积极配合治疗；同时鼓励患者积极慢跑、步行、打太极等有适量氧运动，并可以听音乐、下棋等放松心情，强调以上活动对糖尿病治疗的辅助作用。

1.3观察内容及评价标准两组患者治疗1周后采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别进行评分；出院2周后，根据答卷评分[6]随访两组患者治疗依从性情况:答卷内容包括合理饮食、控制体重、适当运动、遵医用药和监测血糖。每个项目有10个条目，每题1分，共50分，评分分为三级:依从＞40分，部分依从20～40分，不依从＜20分。

1.4统计学方法两组患者计量数据采用x±s表示，计数数据采用百分率表示，使用SPSS16.0软件行t检验和x2检验，以P＜0.05计为差异有统计学意义。

2结果及分析

2.1治疗1周后两组患者SAS评分和SDS评分比较治疗1周后，采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评分，统计后行t检验。两组患者治疗1周后，SAS评分和SDS评分比较，分别为t=1.735和t=1.746，均P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2出院2周后两组患者治疗依从性比较出院2周后，按上述的评判标准随访两组患者治疗依从性情况，统计后行x2检验。出院2周后，两组患者治疗依从病例比较，x2=4.654，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3讨论

糖尿病对患者来说是一种沉重的精神负担，会引起一系列相应的心理反应，主要表现为焦虑、忧郁等情绪。有资料显示，63%的糖尿病患者有主观焦虑，42%有焦虑的客观症状。大量临床研究表明忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、胰岛A细胞分泌的高血糖素等，可以使血糖升高。糖尿病的现代综合治疗包括：饮食控制、运动治疗、降糖药物、糖尿病教育、自我监测等5项内容，遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度。因此，良好的心态和满意的治疗依从性，对糖尿病患者特别是老年糖尿病患者控制疾病的发展、延缓并发症的出现，具有重要的临床意义。

3.1心理护理干预的重要性老年糖尿病患者伴发基础病变较多，心理负担较重，常常伴有焦虑和忧郁的负性情绪。因此，积极的对老年糖尿病患者进行心理护理干预，对于缓解其心理负担、促进患者配合治疗具有重要作用。同时鼓励家属给予患者心理支持，亦具有积极的促进作用。

3.2健康教育干预的重要性老年糖尿病患者由于自身的认知原因，常常对糖尿病的病因、发生、发展等缺乏了解，造成对疾病的恐惧，产生治疗抗拒心理。因此，对老年糖尿病患者进行健康教育干预，可使老年糖尿病患者知道疾病的发生、发展及可能出现的并发症，增强其战胜疾病的信心，同时鼓励患者进行适量氧运动及放松心情，可促进糖尿病的治疗。作者通过对老年2型糖尿病患者进行心理护理干预和健康教育干预发现，干预后患者的焦虑和忧郁的负性情绪、出院后的治疗依从性得到改善，干预组与常规组在上述方面相比，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。因此，对于老年2型糖尿病患者应积极加行心理护理干预和健康教育干预，可改善患者焦虑和忧郁的负性情绪，提高出院后治疗依从性，值得广泛推广。