在孕期和哺乳期使用精神药物，吗

因为论理的原则，精神药物不可能在人体进行前瞻性的对照实验研究，长期以来对孕期精神药物治疗是否尚无法定论，因此，对于孕期精神药物治疗的选择都是基于一些有局限性的资料，这些局限性主要体现在，无法控制是疾病本身的作用还是药物的作用导致胎儿出问题。

此外，由于怀孕会增加精神疾病患病和复发的风险，因此，患者及其家属如何看待药物治疗的利弊至关重要，有时甚至是左右医生做出决策的关键因素，对医生而言非常难以做出健康咨询。

目前，还没有对妊娠期患者可使用药物的等级规定。临床上参考的是美国食品药品监督管理局（FDA）分级。

1、FDA妊娠用药分级的定义

A类：妊娠期患者可使用。在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后的6个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。

B类：有明确指征时慎用。在动物繁殖研究中（未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组的、妊娠首3个月的妇女中得到证实（也没有在其后的6个月具有危害性的证据）。

C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用。动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胎儿死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚无对妊娠妇女及动物进行研究。只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。多数抗精神病药物属于C类。

D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。已有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后有益（如该类药物用于挽救孕妇的生命，或治疗用其他较的药物无效的严重疾病）。

X类：禁用。对动物和人类的药物研究或人类的用药经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠和可能怀孕的得患者。

2、二、精神科FDA妊娠用药分级品种

A类：无

B类：氯氮平（禁用）；安非他酮；丁螺环酮；马普替林；酒石酸唑吡坦

C类：一代抗精神病药物：氯丙嗪；奋乃静；盐酸氟奋乃静；硫利达嗪；氟哌噻吨（早期禁用）；氯普噻吨；氟哌啶醇；癸酸氟哌啶醇；洛沙平；氟哌利多

二代抗精神病药物：奥氮平；利培酮；喹硫平；齐拉西酮；阿立哌唑

三环类抗抑郁药：阿米替林；氯米帕明；多塞平新一代抗抑郁药：氟西汀；西酞普兰；氟伏沙明；度罗西汀；文拉法辛；舍曲林；曲唑酮；圣.约翰草提物；

中枢兴奋药：哌甲酯；托莫西汀；苯丙胺

其它：扎来普隆；托吡酯；拉莫三嗪；异丙嗪；苯海索

D类：丙米嗪；帕罗西汀；碳酸锂；丙戊酸钠；卡马西平；苯巴比妥；司可巴比妥

苯二氮桌类药：地西泮；氯硝西泮；劳拉西泮；奥沙西泮；咪达唑仑；阿普唑仑；

X类：艾司唑仑；氟西泮；

慎用药品:

舒必利；五氟利多；氟哌噻吨/美利曲辛（黛力新）；佐匹克隆；

不推荐药品:

硫必利；氨磺必利；三氟拉嗪；瑞波西汀；米氮平；硝西泮；坦度螺酮；

不详的药品:

吗氯贝胺；米那普仑；米安色林

三、孕妇治疗方案的讨论

对于一个罹患精神疾病的孕妇，在决定药物治疗方案前，需要与患者及其监护人进行全面的讨论。如有可能，提供个体化的书面材料来解释各种风险是较好的。应一起探讨药物治疗的及相对风险。

对所有孕妇：1、父母双方都参与所有的决定。2、使用较低剂量、对孕妇及胎儿危害较小的药物。3、药物种类尽量少。

不能自做主章，对患重性精神疾病且复发率高的患者，突然停药并不明智。与继续的药物治疗相比，复发对母亲及孩子的危害将更严重。建议维持目前的药物治疗，不要轻易换药，根据患者的情况减少药物剂量。

精神科药物会通过血液进入乳计，故哺乳期妇女禁止哺乳。